Что лучше, МРТ или МСКТ головного мозга

МРТ и КТ являются высокотехнологичными современными методами визуализации структур головного мозга. Преимущества и недостатки этих двух методик обуславливаются различными принципами сканирования – при МРТ используется радиочастотное излучение и сильное магнитное поле, при КТ – сильное рентгеновское излучение. Помимо разных противопоказаний, в чем еще отличия этих диагностик

  Что лучше – МРТ или МСКТ головного мозга

В отличие от МР-скрининга, КТ лучше верифицирует нарушения костных структур черепа, что особенно важно при травмировании, при подозрении на костные отломки, которые могут поражать мягкие ткани мозга. 

КТ имеет первостепенное значение в своевременной диагностике острого периода черепно-мозговой травмы и ее последствий. Так, КТ-сканирование предпочтительнее проводить в первые 3 суток с момента травмы. При травме средней степени тяжести КТ выявляет диффузные и очаговые изменения мозга, развитие окклюзионной гидроцефалии и прочие нарушения. При тяжелой степени травмы на томограммах можно заметить сочетание грубых изменений морфологии структур мозга в виде дефектов ткани, обширны рубцово-спаечных процессов, кист, порэнцефалии, диффузной атрофии мозга, гигром, посттравматических абсцессов мозга и пр. МРТ лучше применять для оценки застарелых последствий черепно-мозговых травм.

Что касается диагностики мозговых кровоизлияний, точность КТ в первые часы и сутки составляет почти 100%, в отличие от МРТ, которая более чувствительна в первые часы мозгового инфаркта и менее эффективна при кровоизлияниях. КТ даже без контрастного усиления позволяет верифицировать субарахноидальное кровоизлияние в более чем 95% случаев, если проводится в первые 48 часов после его развития. На снимках кровь визуализируется пятнами высокой плотности на фоне более темного ликвора. КТ позволяет диагностировать гематому, исключить гидроцефалию, определить количество крови, излившейся в субарахноидальные щели и цистерны мозга, а также локализовать место разрыва в случае множественных аневризм. В отличие от КТ, МРТ не представляет собой достаточно чувствительную методику диагностики субарахноидального кровоизлияния в острой стадии из-за небольшого количества метгемоглобина, но эффективна для оценки этого нарушения в отдаленные сроки, когда КТ уже не может визуализировать кровь в субарахноидальном пространстве.

Первым методом, благодаря которому можно заподозрить наличие мальформаций сосудов головы, является именно КТ. МРТ успешно применяется в определении неразорвавшихся аневризм и других сосудистых патологий. Преимуществом МР-ангиографии сосудов головы является отсутствие в необходимости контрастирования, тогда как КТ без усиления будет неинформативной.

Методами нейровизуализации, которые могут точно дифференцировать инфаркт от геморрагии, являются МРТ и КТ. При этом на КТ быстро и легко определяется скопление крови, которое проявляется как очаг повышенной плотности в мозговой паренхиме, сразу после кровоизлияния. МРТ приоритетнее применять при ишемическом инсульте, КТ – при геморрагическом. МРТ в остром периоде геморрагического инсульта не является методом выбора в первые сутки после его возникновения, поскольку кровь с интактными эритроцитами дает неоднородный по интенсивности сигнал на снимках. В поздние сроки МРТ гораздо лучше, чем КТ, позволяет определить причину кровоизлияния.

В отличие от КТ, МРТ является золотым стандартом диагностики рассеянного склероза. В частности, диагностическая значимость МРТ мозга в начальном периоде этого заболевания составляет более 70%.

В диагностике опухолей МРТ и КТ часто являются взаимодополняющими методиками, однако следует помнить о приоритете МРТ как нелучевого способа обследования онкологических больных.

Так, МРТ более информативно показывает зоны распространения опухолей и отношения их к сосудам, краниобазальным нервам. КТ лучше показывает обызвествления и деструктивные изменения при опухолях черепа и твердой мозговой оболочки.

МРТ следует проводить в тех случаях, когда КТ не может верифицировать опухоли, рентгеновская плотность которых не отличается от плотности тканей мозга. При КТ сложно дифференцировать такие опухоли с внутримозговыми изоплотными образованиями и областью ишемического инфаркта мозга. Несмотря на высокую контрастность МР-изображений, при исследовании мягких тканей этим методом сложно визуализировать некоторые метастатические поражения без перифокального отека, небольшие менингиомы и пр. КТ без контрастного усиления затрудняет определение границ опухолевого процесса, дифференциальную диагностику вне- и внутримозговых опухолей.

Что касается самих контрастных препаратов, используемых в МРТ и КТ, то контрастные вещества при МРТ имеют гораздо меньший список противопоказаний и реже вызывают побочные эффекты, чем контрастные агенты при КТ.

В то же время КТ головы имеет преимущество у пациентов с клаустрофобией, наличие в теле металлических и ферромагнитных имплантатов, кардиостимуляторов. Металлические инородные тела и предметы не являются противопоказаниями к КТ.

По стоимости МРТ и КТ тоже отличается – как правило, КТ дешевле на 1-2 тысячи рублей.

Безусловно, определять, какой тип исследования лучше, должен только лечащий врач на основании клинической картины, возможностей исследований, противопоказаний.